EDI 834 福利登记维护信息

Published On: 2019年7月22日Categories: 帮助文档, 知识库Views: 1

EDI 834 Benefit Enrollment and Maintenance

EDI 834表示福利登记和维护信息。雇主、工会、政府机构或保险机构使用它来将成员纳入医疗保健福利计划。EDI 834已由HIPAA 5010标准指定，用于传输会员注册信息，包括福利、计划订阅和员工人口统计信息。834可用于以下与健康计划相关的任何功能:

新会员注册
会员注册的变化
恢复成员的福利登记
成员的退出(即计划成员资格的终止)

信息通常由雇主提交给负责支付健康索赔和管理保险和/或福利的医疗保健支付机构。这可能包括保险公司、医疗保健专业组织(如医疗保健组织或公共医疗保险组织)、政府机构(如医疗保险和医疗补助)。典型的834文档可以包括以下信息:

订户姓名和身份
计划网络标识
订户资格和/或福利信息
产品/服务标识

834报文的接收方必须以999确认作为回应，确认文件已收到，并提供文档接受的反馈。对于需要遵守HIPAA 5010标准的医疗保健组织。

EDI 834格式

ISA*01*0000000000*01*0000000000*ZZ*ABCDEFGHIJKLMNO*ZZ*123456789012345*101127*1719*U*00400*000003438*0*P*>
GS*PO*4405197800*999999999*20101127*1719*1421*X*004010VICS
ST*834*0179
BGN*00*1*20050315*110650****4
REF*38*SAMPLE_POLICY_NUMBER
DTP*303*D8*20080321
N1*P5*COMPAN_NAME*FI*000000000
INS*Y*18*030*20*A
REF*0F*SUBSCRIBER_NUMBER
NM1*IL*1*JOHN DOE*R***34*1*0000000
PER*IP**HP*2138051111
N3*123 SAMPLE RD
N4*CITY*ST*12345
DMG*D8*19690101 *F
HD*030
DTP*348*D8*20080101
REF*1L*INDIV_POLICY_NO
SE*16*0179
GE*1*1421
IEA*1*000003438

EDI 834规范

该EDI报文表示福利登记和维护，可用于在保险产品的发起人和付款人之间建立通信。此类交易可能通过也可能不通过第三方管理员(TPA)进行。就本标准而言，发起人是最终支付保险、福利或产品的一方或实体。赞助商可以是雇主、工会、政府机构、协会或保险机构。付款人是指支付索赔、管理保险产品或福利或两者兼有的实体。付款人可以是保险公司、健康维护组织(HMO)、首选提供商组织(PPO)、政府机构(医疗保险、医疗补助等)，或可能由这些前集团之一承包的实体。就834报文而言，如果发起人不选择自己执行该功能，发起人可以与第三方管理员(TPA)签约，以处理从发起人所涵盖的人员收集的数据。

常见 X12 EDI 事务类型