EDI 278 Health Care Services Review

EDI 278表示医疗保健服务审查信息，医疗保健提供者（例如医院）将发送EDI 278以请求获得付款人（例如保险公司）的授权。医院需要审查保险公司提供给特定患者的医疗保健服务建议，因此需要获得这些服务的授权。EDI 278包含以下信息：

• 预先通知 – 针对预定的住院，专科护理或其他服务
• 完成通知 – 用于患者入院或出院
• 信息副本 – 用于发送给服务提供商的任何健康服务审查信息
• 更改通知 – 用于报告对先前发送的信息的更改

EDI278涉及由医疗服务提供者管理的服务，或者用于将个人转介给另一个提供者的服务。付款人还可以使用该交易来响应该授权请求。因此，278既可以用作单向交易，也可以用作双向“查询/响应”类型的交易。与可以与多个计划订户或患者相关的其他医疗保健交易不同，单个278通常用于一个患者和一个患者事件。

EDI示例报文

ST*278*1234*005010X217
BHT*0007*13*123*20060424*1244
HL*1**20*1
NM1*PR*2*AETNA 1234560010*****PI*PAYER123
HL*2*1*21*1
NM1*1P*1*POPDELL*ROBERT****24*4376557IM
PER*IC**TE*6515551212*FX*6513332222
HL*3*2*22*1
NM1*IL*1*SMITH*SARA****MI*352584768003G
N4*KANSAS CITY*MO*64108
DMG*D8*19560414*F
HL*4*3*EV*1
UM*HS*I*88
PWK*04*EL***AC*JONP56789001
HL*5*4*SS*0
SV1*N4>0173042304
MSG* Oxistat Cream, 1%, 60 gram tube
SE*18*1234

EDI 278规范

EDI 278规范包含创建医疗服务审查信息的格式和数据内容，以在电子数据交换（EDI）中使用。该交易集可用于传输医疗服务信息，例如订户、患者、人口统计、诊断或治疗数据，以便请求审查，认证，通知或报告医疗服务审查的结果。EDI 278的使用对象有付款人、计划发起人、提供者、利用管理和参与医疗服务审查的其他实体。

常见 X12 EDI 事务类型

• EDI 830 物料需求预测
• EDI 862 交付计划
• EDI 850 采购订单
• EDI 855 采购订单确认
• EDI 860 订单变更
• EDI 865 订单变更确认
• EDI 856 发货通知/清单
• EDI 810 发票
• EDI 824 应用程序通知
• EDI 864 文本消息

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